Най-важното:
- От благотворителната организация Cancer Research UK направиха кампания, целяща да информира обществеността за връзката между затлъстяването и рака.
- Посланията предизвикаха противоречиви обществени реакции и бяха възприети като порицаване на хората със затлъстяване.
- Затлъстяването не само е водещ фактор за развитието на рак, но и за сърдечносъдови болести, диабет и редица други заболявания. Хората със затлъстяване са в по-висок риск от преждевременна смъртност.
- Затлъстяването е комплексен феномен, зад който стоят редица фактори, в това число и околната среда. Затова е спорно доколко информационните кампании за борба със затлъстяването трябва да бъдат насочени към обществото, а не към правителствата, медицинските работници, НПО и други организации.
- Установяването на фактите за здравето е само първата стъпка към по-доброто обществено здраве. Адекватното им комуникиране е втората, третата, четвъртата и петата.
Понякога е добра идея да не сърфирате на гребена на здравния дял от интернет, защото може да бъде много изтощително и изнервящо – досущ като в истински спорт. Ние го правим вместо вас, водени от желанието да ви сервираме само специална селекция от разнообразния и с вариращо качество асортимент от флора и фауна, носещ се из мътния океан от информация.
Буря в 280 символа
Всъщност блюдото, на което предстои да се насладите, се зароди още в края на миналия месец в Twitter профила на комедиантката с „плюс-размер“ Софи Хаген под формата на меко казано възмутен статус.
Обектът на възмущението на младата дама е една кампания на Cancer Research UK. Това е най-големият независим донор на средства за изследване на рак в света. Благотворителната организация набира пари от дарения, с които подкрепя най-добрите учени, лекари и сестри в откриването на нови начини за диагноза, превенция и лечение на рак. И организира информационни кампании като настоящата, чието послание е: „Затлъстяването е вторият най-голям предотвратим причинител на рак след тютюнопушенето.“
Оставете пълните хора на мира!
Софи Хаген е бясна, защото вижда в тази кампания порицаване на хора като нея, които страдат от проблеми с теглото. Темата за заклеймяването на лицата с наднормено тегло и затлъстяване е чувствителна и многолика. И, подобно на всеки подобен проблем, води след себе си залитане в особени крайности. В по-тежката крайност на спектъра са активистки настроените представители на групата, обединена под веруюто Health At Every Size (HAES) – „здраве, независимо от размера“.
Първоначалната идея на HAES е чудесна, но с течение на времето придобива притеснителни нюанси. HAES заслужават адмирации за желанието да вдъхнат на пълните хора повече самосъстрадание, желание за пълноценен живот въпреки трудностите, приемане на собственото си тяло и намиране на комфорт в собствената си кожа. Това желание обаче прераства в сляпо отричане на рисковете от затлъстяването, войнствени настроения срещу активния начин на живот и целесъобразното хранене, яростно съпротивление срещу всяка личност или информация, изтъкваща здравните предимства на нормалното тегло, дори отявлено проповядване срещу опитите за отслабване.
Точно така, в HAES средите има тенденцията да се порицават атлети, манекени, фитнес модели, загрижени за външния си вид обичайни люде и дори пълни хора, желаещи да отслабнат. Иронията е зашеметяваща.
Фактите и само фактите
Затлъстяването наистина е една от най-значимите предотвратими причини за рак в световен план. Това е факт, установен от няколко световни организации по пътя на научния метод, а основната цел на науката е да установява факти, не да пази чувствата на хората.
Научнообоснованото становище на Cancer Research UK бе изложено по-горе. Към момента 40% от световното население страда от наднормено тегло и затлъстяване. В развитите държави този процент е 60% или повече. Това са близо 2 милиарда души.
Вече със сигурност е установено, че мастната тъкан не просто „си седи там“, а има сигнална функция и може да нанесе множество здравни щети, ако количеството ѝ е прекомерно. С повишената мазнинност се повишават и нивата на възпаление и растежни хормони в тялото, а те от своя страна са фактори в развитието на рак.
През октомври 2017 американските организации Centers of Disease and Control Prevention и U.S. National Cancer Institute публикуваха свой съвместен доклад. Съгласно него наднорменото тегло и затлъстяването се асоциират с 13 вида рак и отговарят за около 40% от всички случаи на рак, диагностицирани в САЩ през 2014 година.
Всички случаи на рак, които се свързват с проблеми с теглото, са във възход, докато останалите ракови заболявания намаляват. Тази тенденция е в синхрон с темпа на увеличаване превалентността на наднорменото тегло и затлъстяване.
World Cancer Research Fund International е водещата световна организация, която се занимава с изследване на връзката между храненето, телесното тегло, физическата активност и рака. Съгласно техния анализ на публикуваните през последните години изследвания, наднорменото тегло и затлъстяването увеличават риска от 11 вида рак.
Поддържането на нормално тегло би могло да предотврати 21% от случаите на същите тези ракови болести в САЩ, 17% в Англия, 12% в Бразилия и 9% в Китай.
Световната здравна организация (WHO) е също категорична, че след тютюна, наднорменото тегло и затлъстяването са най-важният и известен на науката причинител на рак. Всъщност, те отиват още по-далеч, уточнявайки, че засега това е най-сигурният начин, по който храненето може да причинява рак – водейки до системно завишен енергиен прием и напълняване.
Здраве, независимо от фактите?
Обстоятелството, че определена информация накърнява чувствата и ценностите на дадена общност, не е достатъчно да направи информацията обидна или още по-малко – грешна. Описаните по-горе позиции не са плод на злонамереност или конспирация. Нещо повече – те отразяват късче от много по-голямата картина на реалността, в която излишното тегло поставя носещите го в много по-сериозен риск от редица други състояния, освен рака.
От 70-те години на миналия век затлъстяването е разпознато като заплаха за общественото здраве, но по онова време значението му и причините за него са били сериозно подценявани. Лекарите и широката публика са ги възприемали като следствие от лоши навици и слабоволие и съответно съветите за преодоляването им са били насочени към намаляване на количеството погълната храна.
От 80-те години затлъстяването постепенно започва да се възприема като самостоятелно заболяване и като причинител на редица други разстройства и болести.
Понастоящем се очаква, че един 40-годишен човек със затлъстяване ще живее 6 до 7 години по-малко от свой връстник с нормално тегло. В Англия дори се предполага, че средната продължителност на живот на мъжете намалява именно поради тази причина [1] ,[2].
Съвсем наскоро излязоха данни [3] от проучване върху 3,5 милиона души, от които 15% са класифицирани като метаболитно здрави със затлъстяване. В период от пет години 6% от тези хора развиват диабет, 12% имат смущения в липидния профил и 11% развиват високо кръвно. В сравнение с нормално тежащите, затлъстелите, но метаболитно здрави се отличават с 50% по-висок риск от коронарна болест на сърцето, 7% по-висок риск от инсулт и двойно по-голям риск от сърдечна недостатъчност.
Публикувано преди по-малко от месец в JAMA Cardiology изследване [4] показа, че независимо от възрастта, мъжете и жените с по-висок индекс на телесната маса развиват коронарна болест на сърцето по-рано през живота си и умират по-рано. Жените, страдащи от най-сериозната форма на затлъстяване, живеят средно 2 години по-малко, а мъжете – над 5 години по-малко.
Това ли е начинът?
Дали кампанията на Cancer Research UK е адекватна на целите е съвсем отделен въпрос, който също заслужава внимание. Едно можем да кажем със сигурност – тя е напълно деперсонализирана, не сочи с пръст и не обижда никого. В нея не се говорят неща от сорта на „Ако си дебелак, ще умреш от рак!“, посланията са неутрални и целят да популяризират един, макар и неприятен, научноустановен факт.
Все по-ясно става, че затлъстяването не е следствие единствено от „лоши навици и слабоволие“, както са си мислели през 70-те, а е плод на комплекс от явления, често намиращи се извън страдащите от него. „Обезогенна околна среда“ е реален термин от научната литература [5] ,[6], който описва всички външни фактори, допринасящи за епидемията от затлъстяване през последните десетилетия – изобилие от евтина и висококалорична храна с ниска хранителна стойност, въздействащи реклами, липса на условия за спорт и физическа активност, все повече стресори и т.н. Насочването на комуникацията към обикновените хора и поставянето на фокус върху последствията, а не върху причините, може не просто да се окаже неефективно, а дори контрапродуктивно.
Водени от желанието си да кажат на народа, че съществува силна асоциация между затлъстяването и рака, Cancer Research UK настъпват не един и два мазола, което никак не е изненадващо. Може би най-продуктивната тактика не е в говоренето на потърпевшите хора за проблем, който им тежи в буквален и преносен смисъл, и това как този проблем може да ги убие.
Не е като пълните хора да не са наясно със състоянието си или пък да не са били критикувани заради него. Ако затлъстяването можеше да се лекува с информиране, казване, показване, заплахи, порицаване, заклеймяване или обвинения, досега щяхме да сме се отървали от него, но не би. Очаквано е, когато един пълен човек види постер, говорещ за болката му по неприятен за него начин, той да приеме нещата твърде лично.
Другите рядко ще мислят това, което вие им кажете да мислят
Социалната реакция, начело с Twitter статуса на Софи Хаген, е чудесен пример за това как добрите намерения и добрите факти не са достатъчни – нужна е още по-добра реализация. Кампанията на Cancer Research UK сега се радва на неимоверна популярност, но ефектът от нея трудно може да бъде определен като успех. Всъщност, познавайки начина, по който мислят хората, почти убедено можем да заявим, че адресатите на посланието са се вкопчили още по-свирепо в намерението си да се абстрахират от реалността.
Борбата за здравето се води на множество фронтове и само един от тях е установяването на фактите за здравето. Дори може да се каже, че той не е най-нажеженият. Далеч по-тежката битка е за това вече установените факти да достигнат до хората във вид, в който те ще пожелаят да се запознаят с тях, да им повярват и да предприемат съответните корективни действия. Това, драги, е игра с непосилното и тук вече говоря от личен опит.
Източници:
[1] Swinburn, B. A., Caterson, I., Seidell, J. C., & James, W. P. T. (2004). Diet, nutrition and the prevention of excess weight gain and obesity. Public health nutrition, 7(1a), 123-146.
[2] Seidell JC. Epidemiology of obesity. Semin Vasc Med 2005;5:3-14.
[3] Caleyachetty, R., Thomas, G. N., Toulis, K. A., Mohammed, N., Gokhale, K. M., Balachandran, K., & Nirantharakumar, K. (2017). Metabolically healthy obese and incident cardiovascular disease events among 3.5 million men and women. Journal of the American College of Cardiology, 70(12), 1429-1437.
[4] Khan, S. S., Ning, H., Wilkins, J. T., Allen, N., Carnethon, M., Berry, J. D., … & Lloyd-Jones, D. M. (2018). Association of Body Mass Index With Lifetime Risk of Cardiovascular Disease and Compression of Morbidity. JAMA cardiology.
[5] Booth, K. M., Pinkston, M. M., & Poston, W. S. C. (2005). Obesity and the built environment. Journal of the American Dietetic Association, 105(5), 110-117.
[6] Townshend, T., & Lake, A. (2017). Obesogenic environments: current evidence of the built and food environments. Perspectives in public health, 137(1), 38-44.
