Всички лекарства биха могли да доведат до някои странични ефекти и нежелани реакции, но се оказва, че такива могат да се изпитат и без прием на каквото и да било лекарство.
Удивително е, че плацебо хапчетата също могат да ги причинят, тъй като те обичайно се състоят от захар или друга неактивна субстанция. Затова на теория не би трябвало да имат какъвто и да било биологичен ефект. Още по-интересен е фактът, че конкретните странични ефекти зависят от това кое е лекарството, подложено на тест с плацебо.
Плацебо отговорът се свързва с подпомагане на лечебния процес и облекчаване на болката, докато ноцебо отговорът има точно обратните прояви – пациентите се чувстват по-зле. Любопитен факт е, че в буквален превод от латински език думата “плацебо” означава “ще зарадвам/доставя удоволствие”, а думата “ноцебо” се превежда като “ще навредя”.
Проучвания на феномена ноцебо
Предизвикани от ноцебо странични реакции са наблюдавани при 69 рандомизирани клинични проучвания, които сравняват различни класове лекарства за мигрена с плацебо. Всички те са двойно слепи, т.е. нито изследователите, нито участниците са знаели кой получава плацебо и кой – истинско лекарство.
Този феномен е наблюдаван не само в проучвания на лекарства за мигрена. Друг анализ на плацебо-контролирани проучвания показва, че 23% от пациентите, приемащи плацебо таблетки, съобщават за неприятни странични ефекти.
Повръщане поради прием на захарно хапче
Пациенти на плацебо, включени в проучвания на нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), най-често докладват за гадене, повръщане и други гастроинтестинални проблеми – странични ефекти, които могат да настъпят след приема на НСПВС.
Ноцебо и антиконвулсанти – нарушения на паметта
При проучвания, оценяващи различни антиконвулсанти (лекарства за епилепсия), най-чести оплаквания на участниците са характерни за антиконвулсантите странични ефекти като загуба на апетит, проблеми с паметта и инфекции на горните дихателни пътища. Любопитното е, че участници, на които не е давано лекарство, а плацебо, са имали такива оплаквания.
Тези ефекти са доказателства за съществуването на ноцебо отговора – тъмната страна на по-добре документирания плацебо ефект.
Фактори, свързани с изявата на ноцебо
Психологични фактори
Вероятността от изява на ноцебо отговор се увеличава при хора, страдащи от тревожност, депресия и хипохондрия. Една от теориите за начина, по който това се получава е, че тези психологически състояния могат да доведат до т.нар. соматизация, което представлява изявата на емоционални нарушения под формата на физически симптоми.
Асоциация с минало преживяване
Когато пациентите са имали неприятно изживяване или вече са изпитвали неприятни странични ефекти в миналото, може да се повтори същото в отговор на гледки, звуци или други неща, свързани с онова лечение. Например, влизайки в стаята, където наскоро са били на химиотерапия, един от трима пациенти получава гадене, отпадналост или дори повръща.
Ефектът на цветовете
Медикаментите, както и различни лечебни методи, носят и определена символна информация. Така например цветовете червено, оранжево и жълто са асоциирани със стимулиращ ефект, докато синьото и зеленото предполагат успокоително действие. Проучванията са установили, че участниците, които взимат сини плацебо хапчета, е по-вероятно да се чувстват сънливи в сравнение с тези на розови плацебо хапчета.
Думите на лекаря
Думите, с които един лекар описва възможните странични ефекти от лечението, дори когато това е чрез бланката за информирано съгласие, могат да създадат очаквания за ефекта от лечението. В едно плацебо-контролирано изследване на аспирин част от пациентите от плацебо групата подписали бланка за информирано съгласие, в която е включена възможната нежелана реакция стомашно-чревно дразнене. Именно те са изпитали тази реакция със значително по-голяма честота, като в резултат на това повече от тях са отпаднали от проучването.
Друго проучване при здрави участници е установило, че силата на изпитаната болка при слаб електрически шок силно се влияе от това дали са били предупредени, че биха могли да изпитат болка по време на опита.
Механизмът на ноцебо е неясен
Една от теориите за биологичния механизъм, по който се получава ноцебо отговор е, че активира рецептори в мозъка, които стимулират продукцията на стресови хормони като кортизол. Повлиява усещането за болка и по други начини – така, както плацебо стимулира отделянето на ендорфини и облекчава болката.
Предполага се, че в основата на ноцебо реакцията могат да стоят химични дисбаланси в мозъка, допринасящи за развитие на тревожни състояния. Тази хипотеза се базира на проучвания, които установяват, че бензодиазепините (лекарства, използвани за лечение на някои случаи на тревожност) намаляват значително ноцебо ефекта върху усещането за болка.
Въпреки че много въпроси относно механизмите, по които захарно хапче предизвиква странични ефекти, са все още неясни, съществуването на ноцебо ефекта е доказан факт. Важно е да се отчита значението му във връзка с начина, по който се случва лечението.
Проучванията по темата продължават, като надеждата е резултатите от тях да осигурят повече начини да се използва плацебо отговорът в медицината, като в същото време да се избягва предизвикване нежелани ефекти от ноцебо. Това би подобрило възможностите на пациентите да изпитват по-малко болка и да се радват на по-добро здраве.
Източници:
Amanzio M, et al. „A Systematic Review of Adverse Events in Placebo Groups of Anti-Migraine Clinical Trials,“ Pain (Dec. 2009): Vol. 146, No. 3, pp. 261–69.
Barsky A, et al. „Nonspecific Medication Side Effects and the Nocebo Phenomenon,“ Journal of the American Medical Association (Feb. 6, 2002): Vol. 287, No. 5, pp. 622–27.
Benedetti F, et al. „When Words Are Painful: Unravelling the Mechanisms of the Nocebo Effect,“ Neuroscience (June 29, 2007): Vol. 147, No. 2, pp. 260–71.
Enck P, et al. „New Insights Into the Placebo and Nocebo Responses,“ Neuron (July 31, 2008): Vol. 59, No. 2, pp. 195–206.
